Autor: Alexia Rendón
La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) y sus variantes siguen siendo uno de los procedimientos más utilizados para garantizar el acceso enteral seguro y sostenido en pacientes que no pueden ingerir alimentos por la vía oral. Aunque la técnica es esencial, la correcta selección del kit de gastrostomía es igual de determinante para el éxito clínico, la reducción de complicaciones y la calidad de vida del paciente.
La elección del dispositivo debe estar guiada por criterios operativos que consideren además del material, el diámetro, tipo de fijación, sistema de colocación y compatibilidad con los planes de nutrición enteral. A continuación, se presenta una guía exhaustiva orientada al profesional que busca seleccionar el kit ideal de acuerdo con las características del paciente y los requerimientos del procedimiento.
Material del tubo: Silicón vs. Poliuretano
El material del tubo es un aspecto crucial que determina la durabilidad, la flexibilidad, la biocompatibilidad y el confort del paciente. Por consiguiente, esta decisión impacta directamente en los resultados a largo plazo.
Silicón: características y aplicaciones
Ventajas principales:
- Mayor biocompatibilidad y suavidad
- Ideal para pacientes con piel delicada o riesgo elevado de irritación
- Adecuado para gastrostomías de larga duración si se hacen recambios periódicos
Limitaciones:
- Menor rigidez, lo que puede romperse más fácilmente en manipulación intensiva
- Además, puede favorecer el colapso del lumen en calibres muy pequeños
Recomendado para: Pacientes pediátricos, personas con piel sensible, pacientes con larga expectativa de vida y alto tiempo de uso.
Poliuretano: resistencia y durabilidad
Ventajas principales:
- Mayor resistencia estructural
- Mantiene su forma incluso con soluciones de nutrición de alta viscosidad
- Por otra parte, permite calibres menores sin colapsar el lumen
Limitaciones:
- Menos flexible que el silicón
- Sin embargo, puede endurecerse con el tiempo
Recomendado para: Pacientes adultos, gastrostomías temporales o de mediano plazo, nutrición de fórmula densa.
Selección del diámetro (French): consideraciones operativas
La elección del calibre afecta directamente la tolerancia del paciente y la funcionalidad del sistema. Por lo tanto, es esencial considerar múltiples factores antes de decidir.
Calibres más comunes y sus aplicaciones
12-14 Fr:
- Indicado para pacientes pediátricos
- Además, para adultos con baja capacidad gástrica o requerimiento de menor volumen
16-18 Fr:
- Estándar en la mayoría de los adultos
- Por consiguiente, ideal para nutrición enteral continua
20-24 Fr:
- Diseñado para fórmulas de alta viscosidad
- Asimismo, reduce el riesgo de obstrucción
- Indicado para uso terapéutico (por ejemplo, descompresión)
Criterios de selección del calibre
Consistencia de la fórmula nutricional: Las fórmulas espesas requieren calibres más grandes (Fr mayor).
Riesgo de obstrucción: En consecuencia, los pacientes con medicamentos triturados necesitan Fr ≥ 18.
Edad y tamaño corporal: En pediatría, se debe evitar calibres >14 Fr salvo necesidad clínica estricta.
Regla práctica: Seleccionar el calibre más pequeño posible para confort, pero lo suficientemente grande para garantizar permeabilidad y compatibilidad con la nutrición.
Tipo de fijación interna: balón vs. bumper
La fijación interna determina la estabilidad del dispositivo y la seguridad postoperatoria. Por lo tanto, cada sistema tiene indicaciones específicas según el perfil del paciente.
Balón interno: facilidad y versatilidad
Ventajas principales:
- Fácil recambio
- Mayor confort para el paciente
- Por consiguiente, ideal para mantenimiento en casa o recambios en consultorio
Limitaciones:
- Requiere revisiones frecuentes del volumen del balón
- Además, existe riesgo de ruptura y desplazamiento
Recomendado en:
- Recambios programados
- Pacientes con alta movilidad
- Uso en domicilio
- Piezas de bajo perfil (button)
Bumper rígido: seguridad máxima
Tipos: “Mushroom” o “dome”
Ventajas principales:
- Muy seguro y estable
- Menor riesgo de desplazamiento
- Por otra parte, ideal para la primera colocación por técnica “pull”
Limitaciones:
- Requiere recambio en quirófano o mediante endoscopia
- Poco flexible: puede causar irritación o molestias
Recomendado en:
- Colocación primaria
- Pacientes de alto riesgo de desplazamiento
- Adultos con poco acceso a hospital
Sistema de colocación según anatomía y logística
El sistema de colocación debe seleccionarse considerando la anatomía del paciente, la patología de base y los recursos disponibles. En consecuencia, existen tres técnicas principales.
Sistema “Pull” (más común)
Ventajas:
- Confiable y versátil
- Permite colocar tubos con bumper interno rígido
- Por lo tanto, adecuado para la mayoría de los pacientes
Limitaciones:
- No recomendable en pacientes con neoplasias orofaríngeas o esofágicas
- Además, existe riesgo de contaminación por arrastre oral
Elección ideal en: Adultos con anatomía normal y bajo riesgo de infección.
Sistema “Push” o introducción directa
Ventajas:
- Evita el paso por cavidad oral
- Por consiguiente, útil en estenosis o tumores en vía digestiva alta
Limitaciones:
- Requiere mayor destreza técnica
- Sin embargo, menos versátil en cuanto a diseños de tubo
Elección ideal en: Pacientes oncológicos con vía oral comprometida.
Sistema “Russell” (pull-push híbrido)
Ventajas:
- Menor riesgo de contaminación
- Además, adecuado para tubos de mayor calibre
Limitaciones:
- Necesita equipo adicional
Elección ideal en: Pacientes de nutrición enteral compleja o cuando se desea minimizar riesgos.
Longitud del tubo y opciones de bajo perfil
La longitud del tubo debe ajustarse a las necesidades específicas del paciente. Por lo tanto, existen dos opciones principales.
Tubo estándar
Indicación: Recomendado para la fase inicial post-colocación, cuando aún no se conoce completamente la evolución del paciente.
Tubo de bajo perfil (button)
Características:
- Más discreto y estético
- Menor riesgo de enganches
- Por consiguiente, ideal en el paciente activo o pediátrico
Ventajas adicionales: Facilita la movilidad y las actividades diarias del paciente.
Compatibilidad con bombas y equipos de infusión
El kit debe seleccionarse considerando el método de administración planificado. Por lo tanto, la compatibilidad es un factor crítico.
Requisitos de compatibilidad necesaria
Conectores: Sistemas ENFit o equivalentes estandarizados.
Adaptadores: Específicos para administración por jeringa en pacientes pediátricos.
Resistencia del lumen: Asimismo, debe tolerar flujo continuo sin colapsar.
Nota importante: La incapacidad del tubo para tolerar la viscosidad o presión de la bomba es causa frecuente de fallos y recambios innecesarios. Por lo tanto, verificar este aspecto es fundamental.
Consideraciones relacionadas con la piel y el sitio de inserción
Las características de la piel y el sitio de inserción son determinantes en la elección del kit. En consecuencia, cada tipo de paciente requiere consideraciones específicas.
Pacientes con piel frágil
Características: Desnutrición o riesgo de ulceración.
Recomendaciones:
- Preferir silicón por su suavidad
- Evitar bumpers rígidos muy ajustados
- Por otra parte, seleccionar kits con discos externos amplios y suaves
Pacientes con IMC alto
Consideraciones especiales:
- Considerar tubos más largos
- Además, revisar mayor riesgo de hundimiento
- Vigilar el “buried bumper syndrome”
Recambio y mantenimiento: planificación a futuro
Un error común es seleccionar el primer kit sin considerar disponibilidad de recambios. Por lo tanto, la planificación es esencial.
Recomendaciones estratégicas
Continuidad de marca: Elegir marcas que ofrezcan todas las variantes de recambio en el mismo material y calibre.
Frecuencia de revisión: Los kits con balón requieren revisiones más frecuentes. Sin embargo, facilitan los recambios caseros.
Disponibilidad local: Verificar que los recambios estén disponibles en la región del paciente.
Situaciones especiales según población
Cada grupo de pacientes presenta necesidades únicas. En consecuencia, las recomendaciones deben ajustarse al perfil clínico.
Pediatría
Características específicas:
- Silicón preferente por biocompatibilidad
- Calibres pequeños: de 10 Fr a 14 Fr
- Por otra parte, bajo perfil para largo plazo
Oncología
Consideraciones especiales:
- Evitar técnica “pull” por riesgo de contaminación
- Por consiguiente, preferir poliuretano si requerirá fórmulas densas
Pacientes neurológicos
Necesidades particulares:
- Fijación más segura (bumper rígido)
- Además, prevenir manipulación involuntaria del tubo
Conclusión
Seleccionar el kit de gastrostomía correcto no es una decisión secundaria. Por el contrario, es un proceso crítico que combina anatomía, patología, necesidades nutricionales, comodidad del paciente y mantenimiento operativo.
Un enfoque práctico y operativo permite al clínico elegir un dispositivo seguro, duradero y compatible con los requerimientos del paciente. En consecuencia, esto asegura mejores resultados a corto y largo plazo, minimiza complicaciones y mejora la calidad de vida.
La clave está en considerar cada factor de manera integral: material, calibre, fijación, sistema de colocación y seguimiento. Por lo tanto, esta visión holística garantiza el éxito del procedimiento y la satisfacción del paciente..
Referencias:
- Scielo España – Gastrostomía endoscópica percutánea: indicaciones, técnica y complicaciones
- RAPD – Revista Andaluza de Patología Digestiva – Gastrostomía endoscópica percutánea
- Elsevier – Gastroenterología y Hepatología – GEP: Indicaciones clínicas y resultados
- Nutrición Emocional – Todo sobre la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
- Logopedia Fonema – El botón gástrico o PEG: qué es y cuándo se usa
- Rady Children’s Hospital – Tubo de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
- Saludigestivo – Gastrostomía endoscópica percutánea
- Kaiser Permanente – Gastrostomía endoscópica percutánea: qué esperar en el hogar
- Nutricia – Sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
- Hospital Sant Joan de Déu – Cuidados que requiere un niño con gastrostomía endoscópica percutánea
