Por Alexia Rendón
Introducción
La polipectomía endoscópica es uno de los procedimientos más importantes en la prevención y tratamiento del cáncer colorrectal. Desde su introducción, esta técnica ha evolucionado notablemente gracias al perfeccionamiento del instrumental y al mayor conocimiento de la anatomía y fisiología colónica.
Uno de los elementos más determinantes en el éxito del procedimiento es la selección adecuada del asa de polipectomía. Por lo tanto, su elección influye directamente en la seguridad, eficacia y control de las complicaciones. En consecuencia, elegir correctamente el tipo de asa, su tamaño y el método de corte o coagulación es esencial para obtener resecciones completas y minimizar riesgos.
Tipos de pólipos y su relación con el tipo de asa
Los pólipos colorrectales se clasifican, según su morfología, en pediculados, sésiles y planos. Esta característica define la estrategia de resección y el tipo de asa que debe utilizarse.
Pólipos pediculados
Estos pólipos presentan un tallo que facilita su resección. Por lo tanto, se utilizan asas ovaladas o redondas de tamaño estándar.
Pólipos sésiles
En cambio, los pólipos sésiles requieren un control más preciso del cierre. Además, con frecuencia necesitan la inyección submucosa de suero o adrenalina para separar la lesión de la capa muscular y, de esta manera, reducir el riesgo de perforación.
Pólipos planos o diminutos (<10 mm)
Estos pólipos pueden resecarse mediante polipectomía con asa fría, es decir, sin corriente eléctrica.
En resumen, la morfología, localización y tamaño del pólipo determinan la elección del asa y el método de resección más apropiado.
Características técnicas del asa de polipectomía
El asa de polipectomía es un lazo metálico, generalmente de acero trenzado, que se introduce a través del canal de trabajo del endoscopio. Asimismo, su diseño debe permitir un cierre progresivo, controlado y seguro sobre la base del pólipo.
Dimensiones estándar
Medidas estándar: Por lo general, las asas tienen una longitud de 6 cm y un ancho de 3 cm.
Asas pequeñas: Alternativamente, las asas de 3 x 1 cm son útiles en pólipos menores o en zonas anatómicas angostas.
Grosor del alambre
El grosor del alambre es un factor crucial. Por un lado, los alambres finos cortan más rápido, pero coagulan menos. Por otro lado, los gruesos proporcionan mejor control hemostático.
Antes de su uso, siempre se debe verificar la correcta apertura y cierre, así como la compatibilidad con el canal del endoscopio.
Formas de asas y sus aplicaciones
Cada forma de asa tiene una función específica que facilita la resección según el tipo de lesión y la ubicación.
Asa ovalada o redonda
Aplicación principal: Ideal para pólipos pediculados o de base estrecha.
Asa hexagonal
Aplicación principal: Mejora la estabilidad en pólipos sésiles de mayor tamaño.
Asa en media luna o asimétrica
Aplicación principal: Facilita el acceso a lesiones situadas en zonas curvas o difíciles.
Asa dentada
Aplicación principal: Evita el deslizamiento del tejido, especialmente en pólipos sésiles.
Asa rotatoria
Aplicación principal: Permite ajustar la orientación sin cambiar la posición del endoscopio.
Por lo tanto, la selección depende del tipo de pólipo, el canal del endoscopio y la destreza del operador.
Corriente eléctrica y control de energía
La polipectomía endoscópica se realiza con corriente eléctrica de alta frecuencia. Esta corriente puede utilizarse de tres formas básicas:
Corriente de corte (continua)
Produce una sección rápida. Sin embargo, conlleva mayor riesgo de sangrado.
Corriente de coagulación (interrumpida)
Favorece la hemostasia. En consecuencia, es adecuada para pólipos de base ancha o pedículos gruesos.
Corriente mixta
Combina las dos anteriores. De esta manera, permite un equilibrio entre corte y coagulación.
La potencia y la duración del impulso deben ajustarse según el grosor del pedículo y el tipo de tejido. Además, es fundamental mantener una aplicación continua y controlada de energía, evitando movimientos bruscos o cierres rápidos que puedan causar daño térmico.
Protocolo técnico de polipectomía
Paso 1: Preparación del colon
En primer lugar, se debe realizar una limpieza colónica adecuada. Posteriormente, hay que confirmar la localización y visualización completa de la lesión.
Paso 2: Posicionamiento y selección del asa
A continuación, se escoge el tipo de asa según tamaño, forma y ubicación del pólipo. Asimismo, se comprueba su funcionamiento antes de introducirla.
Paso 3: Colocación del asa
Luego, se rodea la base del pólipo y se avanza el extremo distal de la funda aislante hasta la base del pedículo. Es importante mantener el asa a unos 15 mm de distancia antes del cierre total para aprovechar el efecto de cizalla.
Paso 4: Resección
Posteriormente, se activa la corriente eléctrica adecuada o se realiza corte en frío según el caso. Durante este proceso, se deben evitar cierres bruscos o tracción excesiva.
Paso 5: Recuperación del pólipo
A continuación, se extrae el fragmento para su análisis histológico mediante pinzas, red de Roth o aspiración controlada.
Paso 6: Hemostasia y control final
Finalmente, se aplica presión con el asa, clips o endoloop si existe sangrado. Además, se evalúa la zona de resección antes de retirar el endoscopio.
Selección del asa según la técnica empleada
Polipectomía con asa fría
Esta técnica está indicada en pólipos pequeños (menores de 10 mm). Por lo tanto, no requiere corriente eléctrica.
Características principales:
- Usa asas mini o micro de alambre fino
- Presenta menor riesgo de perforación o sangrado
- Es especialmente útil en pacientes anticoagulados
Polipectomía con asa caliente
Esta técnica es adecuada para pólipos entre 10 y 20 mm. En consecuencia, utiliza corriente de coagulación o mixta.
Características principales:
- Requiere un asa estándar de alambre más grueso
- Permite resección completa con cauterización simultánea
Resección de pólipos grandes o complejos
Esta técnica se utiliza en pólipos mayores de 20 mm o sésiles extensos.
Protocolo específico:
En primer lugar, se recomienda el uso de asas resistentes y anchas. Además, se debe realizar inyección submucosa de solución fisiológica o adrenalina diluida para crear un colchón protector.
Por otra parte, en lesiones amplias puede realizarse resección por fragmentos. Finalmente, se debe aplicar coagulación de los bordes para evitar recidivas.
Complicaciones y medidas preventivas
Las complicaciones más frecuentes son la hemorragia y la perforación, con incidencias aproximadas del 1–2% y 0,3–0,5%, respectivamente.
Hemorragia
Esta complicación suele presentarse en pólipos de gran tamaño o con pedículos gruesos.
Prevención y manejo:
- En primer lugar, aplicar endoloop o clips antes de la resección
- Además, inyectar adrenalina diluida en la base
- Finalmente, coagular los bordes del lecho si persiste sangrado
Perforación
Esta complicación ocurre principalmente en pólipos sésiles grandes o en colon derecho, donde la pared es más delgada.
Prevención:
- Realizar inyección submucosa para separar la lesión de la muscular propia
- Mantener control preciso del cierre del asa y de la energía aplicada
- No forzar el corte si el pedículo ofrece resistencia
En caso de perforación pequeña, puede considerarse cierre endoscópico con clips y manejo conservador. Sin embargo, en lesiones mayores se indica tratamiento quirúrgico.
Avances e innovación en asas de polipectomía
Los nuevos diseños de asas han mejorado significativamente la maniobrabilidad, la precisión y la seguridad del procedimiento. Actualmente, existen modelos de alambre ultrafino, rotatorios, con púas y de un solo uso. Estos diseños minimizan el riesgo de contaminación cruzada y permiten cortes más controlados.
Asimismo, los sistemas modernos de control de energía permiten regular automáticamente la intensidad y duración del impulso eléctrico. Por lo tanto, se reduce el riesgo de daño térmico profundo.
En consecuencia, el desarrollo tecnológico en endoscopia continúa orientado a dispositivos más ergonómicos, seguros y compatibles con técnicas de resección avanzada.
Conclusiones
La selección correcta del asa en la polipectomía endoscópica es un aspecto crítico para garantizar resecciones completas, seguras y con bajo índice de complicaciones.
Recomendaciones principales:
- Pólipos pequeños: Deben resecarse con asa fría y alambre fino, sin corriente eléctrica
- Lesiones de tamaño intermedio: Se tratan con asa caliente estándar, empleando corriente de coagulación o mixta
- Pólipos grandes o complejos: El uso de asa resistente, inyección submucosa y resección fragmentada ofrece mejores resultados
Por último, la capacitación continua del personal médico y la adecuada familiarización con los distintos tipos de asas disponibles son esenciales para optimizar los resultados clínicos. En resumen, la polipectomía endoscópica, aplicada bajo un protocolo riguroso, sigue siendo una técnica segura, eficaz y coste-efectiva frente a la cirugía convencional.
Referencias:
- Scielo – Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
- MedlinePlus – CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)
- Área Médica Equipos – Esfinterótomo de vías biliares para CPRE
- Scielo México – Apego a las guías de calidad en estudios de CPRE
- Scielo México – Esfinterotomía endoscópica y coledocolitiasis: aspectos básicos
- Elsevier – Manejo endoscópico de coledocolitiasis: esfinterotomía biliar
- NIDDK – Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
- Mi Endoscopia – CPRE: Colangiografía Pancreatografía Retrógrada Endoscópica
- Scielo – Complicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
